vendredi 10 décembre 2010
Qu'est-ce que le Bypass ?
Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale pratiquée sous coelioscopie (5 trous pour l'introduction des instruments plus un pour la caméra plutôt qu'une grande incision), elle combine en réalité 2 interventions en une :
- La première consiste à sectionner et agrafer l'estomac pour ne garder qu'une petite poche (environ 1/10ème de l'estomac, communément appelée "bébé estomac" par beaucoup de by-passées)
- La deuxième consiste à réaliser une dérivation de l'intestin pour obtenir une malabsorption, c'est à dire que le segment initial de l'intestin grêle est sectionné (à environ 1,5 m de l'estomac), le reste de l'intestin grêle étant raccordé (anastomose) au "bébé estomac", les aliments ne passeront donc plus du tout par le segment initial de l'intestin grêle, ce qui va provoquer la malabsorption.
Les parties d'estomac et d'intestin non utilisées restent en place, l'estomac continue sa production de sucs gastriques (utiles à la digestion) qui sont réacheminés vers l'intestin relié au "bébé estomac" par le segment d'intestin "court-circuité" qui a été raccordé (anastomose) au reste de l'intestin. C'est assez difficile à expliquer mais c'est très clair dans le schéma ci-dessous ou dans la vidéo en images de synthèse.
Qu'est-ce que la malabsorption ? Au passage des aliments au début de l'intestin, il y a une réabsorption d'une partie des graisses et des sucres par l'organisme. En court-circuitant le trajet des aliments, qui ne passent plus par cette partie d'intestin, on limite considérablement la réabsorption des graisses et des sucres, les aliments sont ainsi directement éliminés plutôt que réabsorbés par l'organisme. C'est la malabsorption qui provoque d'importantes carences vitaminiques et c'est pour cette raison qu'une supplémentation en vitamines est indispensable.
Les aliments ne passent plus par l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle, ils vont directement dans la partie moyenne de l'intestin grêle.
Le bypass agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :
- une restriction alimentaire (1/10ème de l'estomac environ)
- une malabsorption (les aliments sont moins digérés)
- un ''dumping syndrom'' (l'ingestion d'aliments très sucrés en quantité importante entraine une sensation très désagréable de malaise général et une accélération du pouls, ce qui dissuade les grignotages sucrés, ces aliments doivent donc être pris en petite quantité).
- une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions)
Le bypass est une intervention chirurgicale lourde, elle est réservée aux obèses morbides dont l'IMC est supérieur à 40 (calculez votre IMC). Le bypass peut être proposé au patients avec un IMC compris entre 35 et 40 s'ils présentent des comorbidités (= risques pour la santé dûs à l'obésité : diabète de type 2, hypertension, cholestérol, apnées du sommeil...). Pour info, mon IMC est compris entre 46 et 47, sans comorbidité.
On considère que les risques liés à l'intervention sont bien moins importants que les bénéfices apportés (disparition des comorbidités, prolongation de l'espérance de vie, diminution du risque de certains cancers...).
Voici la description du by-pass du site Grastroplastie vaincre l'obésité, qui me semble également intéressante :
"Le by-pass ou court-circuit gastro jéjunal est maintenant considéré comme l’intervention de référence de la chirurgie de l'obésité.
Réservé il y a peu de temps encore aux très grosses obésités, cette technique prend de plus en plus d'essor.
Elle consiste à court-circuiter le trajet des aliments.
L'intervention est plus lourde qu'une gastroplastie par anneau, car plus technique. C'est une intervention qui dure deux a quatre heures, et se pratique également sous coelioscopie.
Les résultats sont bien meilleurs que l'anneau car à la restriction gastrique apportée par le petit tube gastrique agrafé s'ajoute le coté malabsorptif de l'intervention (court-circuit de la réabsorption des graisses et des sucres).
Il s'agit d'une intervention définitive et exceptionnellement réversible.
Les résultats sur la perte de poids sont spectaculaires : jusqu'a 80% de perte d'excès de poids sur un an.
Cette intervention est proposée d'emblée en première intention aux obèses grignoteurs, aux obèses dont l'IMC est élevé, et aux échecs des gastroplasties par anneau."
Voici une explication du bypass en images de synthèse provenant du site obesite-solution-chirurgie.com :
en bleu : le circuit alimentaire, en jaune : le circuit bilio-pancréatique
Sources : anneaubypass.com, obesite-solution-chirurgie.com et Grastroplastie vaincre l'obésité
samedi 11 décembre 2010
Anneau, sleeve, bypass, quelles différences ?
Voici le tableau comparatif trouvé sur le site obesite-solution-chirurgie.com. Il est super bien fait et très complet !
Il résume parfaitement les différences entre les 3 interventions de chirurgie de l'obésité les plus pratiquées en France. J'en ai fait une copie d'écran mais n'hésitez pas à aller visiter le site.
lundi 3 janvier 2011
Mes liens préférés
Pour celles et ceux qui cherchent des infos sur le bypass, ou la chirurgie de l'obésité d'une façon générale, voici les liens que je préfère et/ou qui m'ont le plus appris, cela vous épargnera certainement quelques heures de recherches :
Les sites médicaux (pour des infos techniques et sérieuses) :
- Opérations by-pass & anneau gastrique, le site du Dr Daniel Boudara, mon futur chirurgien (28)
- Obésité Solution Chirurgie, le site du Dr Philippe Costil, chirurgien (92)
- Chirurgie Obésité
- Gastroplastie vaincre l'obésité
Les forums (pour le partage et pour poser des questions) :
- Le forum Ronde de nuit belle de jour
- Le forum Gastroplastie.cc
- Le forum Gastroplastie.com
Les blogs de bypassées (pour du vrai vécu) :
Oui, oui, j'ai lu tout ces blogs ! De A à Z...
- Bye Bye passé, une histoire de bypass, opérée le 19/11/2009
Je tiens à écrire quelques mots sur ce blog, qui n'est pas celui qui a le plus retenu mon attention au début de mes recherches, car il ne contient aucune photo personnelle, aucune photo spectaculaire avant/après et pourtant... il est maintenant mon coup de coeur, le plus anonyme et finalement le plus intime, l'auteur parle de ses états d'âme sans fausse pudeur. Un vrai témoignage ! Alors que l'idée de créer un blog sur le bypass me trottait dans la tête depuis le début, j'ai failli ne jamais créé mon blog à cause de ce blog, car tout était dit, j'ai l'impression que j'aurais pu écrire chaque ligne de ce qu'elle a écrit, au mot près et je ne voyais pas comment écrire un blog à mon tour sans faire de plagia. Je me suis donc interdit de le consulter depuis plusieurs semaines pour l'oublier un peu et ne pas le copier involontairement. - Itinéraire d'une obèse lassée, opérée le 04/06/2009
- Le byby de Sylvie, opérée le 08/09/2008
- Bypass, ma nouvelle vie depuis cette opération, opérée le 08/08/2007
- Mon By Pass, opérée le 14/06/2006
- Mon combat pour sortir de ce costume de SUMO = By Pass Gastrique, opérée le 09/03/2010
- Cali et son By-Pass, opérée le 16/09/2008, et son blog informatif sur le bypass : Bypass infos
- Bypass story, opérée le 28/08/2007
- Le bypass de Sophie, opérée le 01/09/2008
- Bypass 24 avril 2009, opérée le 24/04/2009
Bien évidemment, cette liste n'est pas exhaustive et ne tient qu'à moi...
mardi 19 avril 2011
Coût d'un bypass
Fréquence des consultations chez mon chirurgien : 5 RDV avant l'opération, le premier pour prendre contact et expliquer l'opération, le deuxième pour la lettre de motivation et la liste des spécialistes, le troisième pour le compte-rendu des spécialistes, le quatrième pour donner le régime pré-opératoire et le cinquième la veille de l'opération pour vérifier que le régime a bien été suivi et avoir l'accord définitif pour l'opération. Mon chirurgien passera me voir quotidiennement pendant l'hospitalisation. Puis il y aura un suivi post-opératoire mensuel la première année. Plus espacé ensuite.
C'est uniquement à titre indicatif que je donne les tarifs que j'ai payé. Bien évidemment, ça peut être complètement différent d'un médecin à l'autre ! Mais ça peut permettre de se faire une première idée.
- Chirurgien : 70 € pour la 1ère consultation, 65 € pour les suivantes, soit 330 € pré-op.
- Diététicien : 30 € pour la 1ère consultation puis 25 € les suivantes (non pris en charge par le régime général, mais par certaines bonnes mutuelles), soit 55 € pré-op.
- Gastroentérologue : 55 € la consultation puis je n'ai rien avancé pour la gastroscopie sous AG (tiers-payant à la clinique).
- Pneumologue : 77 € pour l'EFR, 18 € avec le tiers payant pour le test de l'apnée du sommeil (plus de 100 € sinon) et 28 € pour la dernière consultation pour les résultats, soit 123 €.
- Psychiatre : 57,50 €.
- Endocrinologue : 46 €.
- Cardiologue : 95,66 €.
- Anesthésiste : 46 € pour l'anesthésie de la gastroscopie et 50 € pour l'anesthésie de l'opération (anesthésistes différents), soit 96 €.
- Prise de sang : on m'avait dit que j'en aurais pour une trentaine d'euros de ma poche mais je n'ai rien eut à payer...
- Radio des poumons : 25,92 €.
Il faut aussi ajouter les bas de contention à acheter avant l'opération, moi ma mère m'a donné les siens quasiment neufs et le chirurgien a dit que ça suffirait donc je n'en ai pas acheté.
Je ne parle pas de la prise en charge, totalement différente suivant votre mutuelle. Mais il faut savoir que ça fait pas mal de chèques à faire et d'argent à avancer !
Les dépassements d'honoraires : la plupart des chirurgiens en prennent pour ce genre d'opération. J'ai payé 1 200 € pour le chirurgien et 600 € pour l'anesthésiste (qui prend la moitié du chirurgien). J'ai déjà fait les 2 chèques mais ils ne seront déposés que quand j'aurai été remboursé par ma mutuelle. La plupart des mutuelles ne remboursent pas les dépassements d'honoraires, à bien étudier avant donc, moi j'ai changé de mutuelle spécialement pour l'opération et les dépassements d'honoraires, du coup j'ai deux mutuelles car je dois attendre la date anniversaire pour résilier mon ancienne (qu'en janvier, pfff...).
Si je fais le total, j'ai fait 2 684,08 € de chèques avant l'opération !!! Il faudra que je fasse le point sur ce qui m'a été remboursé...
Il faudra ajouter à cela les coûts de l'hospitalisation (normalement on n'avance pas les frais mais je ne sais pas trop si je suis prise en charge pour les coûts de chambre seule, TV, téléphone...) et les coûts post-opératoires : en consultations de suivi, il faut déjà compter 800 € pour la première année, il y a le coût des vitamines qui ne sont pas remboursées, l'infirmière à domicile (je ne sais pas du tout si c'est pris en charge à 100%) et j'oublie certainement des trucs...